Bir davranışsal sağlık klinisyeni bulma yeteneği (özellikle hastanın özel ihtiyaçlarını karşılayabilecek ve sigortayı kabul edecek biri) uzun zamandır zorlu bir iş olmuştur. kötüleşti COVİD-19 salgını nedeniyle. Damgalanma ve pratik engeller nedeniyle pek çok insan deneme zahmetine girmiyor. Göre Massachusetts’teki Mavi Haç Mavi Kalkan VakfıAralık 2020’den Mart 2021’e kadar yapılan bir ankette, davranışsal sağlık bakımına ihtiyaç duyduğunu bildiren Massachusetts’li yetişkinlerin yüzde 57’si ya ihtiyaç duyulduğunda bakım için randevu almakta zorluk yaşadı ya da herhangi bir davranışsal sağlık hizmeti alamadı.

İşbirlikçi bakım modeli, birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcılarını ve davranışsal sağlık klinisyenlerini bir birinci basamak ofisinde birleştiren ekip temelli bakımı içerir. Yıllar içinde çalışmalarmodelin depresyon ve anksiyete tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. Aynı zamanda uygun maliyetliÇünkü erken müdahaleyi teşvik ediyor. Kuzey Carolina’daki yetkililer modele o kadar hayran kaldı ki eyalet doktorlar sunuyor sağlanmasına ek olarak, uygulanması için teknik yardım yüksek Medicaid geri ödeme oranları.

2017 yılında Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, uygulamaların işbirlikçi bakım için sigorta faturalandırmasına olanak tanıyan faturalandırma kodlarını onayladı. MassHealth, kodları 2018’de kullanmaya başladı ve 2022’de Massachusetts mevzuatı, özel sigorta şirketlerinden geri ödeme yapılmasını zorunlu kıldı.

Tıp uygulamalarını dönüştürmek hiçbir zaman kolay değildir, ancak doktorların işbirliğine dayalı bakım uygulamalarına yardımcı olacak kaynaklar mevcuttur. Daha fazla hekim uygulaması bu sıçramayı gerçekleştirmelidir.

Birinci basamak bakımı iyileştirmeye adanmış doktorlardan oluşan bir ittifak kuran Arlington’lu doktor Wayne Altman, Ocak ayında işbirlikçi bakımı kullanmaya başladı. Hastaları kolayca akıl sağlığı bakımına yönlendirmenin ve muayenehanesinde klinisyenlerle çalışmanın “lüks ve hoşgörülü” hissettirdiğini söyledi. Altman, “Fakat böyle hissettiriyor çünkü akıl sağlığı kaynaklarının kıtlığına çok alışkınız” dedi. “İnsanlar ruh sağlığı hizmetlerinin erişilemez ve pahalı olmasına alışkındır.”

Bir hasta, Altman’ın ofisine zihinsel sağlık endişesiyle girdiğinde, hastayı kurum içi bakım yöneticisine ve terapiste yönlendirebilir. Terapist kısa süreli klinik terapi sağlarken, bakım yöneticisi geri kalan her şeyi yapar: endişelerini anlamak için hastalarla konuşmak, toplum temelli kaynaklarla koordinasyon sağlamak, hastaları takip etmek ve klinik dışı tavsiyelerde bulunmak. Bakım ekibi, birinci basamak doktoru tarafından reçete edilen ilaçları önerebilecek veya ayarlayabilecek bir psikiyatriste danışır. Sonuçlar bir veritabanında izlenir.

Altman’ın muayenehanesinde davranışsal sağlık klinisyenleri Brookline Toplum Ruh Sağlığı Merkezi tarafından istihdam edilmektedir. İnovasyon Enstitüsühayırseverlik vakfının finansmanıyla Geleceği Hızlandırın. Ancak modelin sigorta geri ödemesi yoluyla kendi kendini sürdürebilir hale gelmesi bekleniyor. (Çünkü Sağlık Hizmetlerini Değiştirin veri ihlali gecikmiş sigorta geri ödemeleri nedeniyle mali veriler henüz mevcut değildir.)

İşbirlikçi bakım yeni finansal fırsatların kapısını açar. Geleneksel olarak, bir terapi seansı veya birinci basamak bakımı randevusu geri ödenebilir, ancak doktorların takip telefon görüşmeleri yapmak veya başka bir tıbbi sağlayıcıyla koordinasyon sağlamak için harcadığı zaman geri ödenmez. Yeni kodlar bu süreyi karşılıyor. Aynı zamanda, çalışmalar göstermiştir erken tedavi daha ciddi tıbbi sorunları önlediği için ortak bakımla genel sağlık bakım maliyetleri daha düşüktür.

İşbirlikçi bakım aynı zamanda işgücü tükenmişliğini de giderebilir çünkü yalnızca lisans derecesi gerektiren bir pozisyon olan bakım yöneticisi, aksi takdirde birinci basamak hekiminin veya yüksek lisans düzeyindeki bir terapistin sorumluluğuna düşecek klinik olmayan faaliyetleri yürütebilir. Bakım ekibiyle görüşen danışman bir psikiyatrist, her hastayı ayrı ayrı tedavi etmekten daha verimli bir şekilde bir grup hastaya tedavi konusunda tavsiyelerde bulunabilir.

En önemlisi sayısız çalışmalar gösteriyor Model, diğer hastalıklar için de kullanılmasına rağmen, özellikle orta ila hafif düzeyde depresyon ve anksiyetesi olan hastalarda semptomları iyileştirmeye çalışıyor. Washington Üniversitesi Tıp Fakültesi’ndeki AIMS Merkezi’nin eş direktörü Anna Ratzliff, “Bu muhtemelen tıbbi ortamlarda, özellikle de birinci basamakta ruh sağlığı hizmetlerinin sunulmasına yönelik en kanıta dayalı yaklaşımlardan biridir” dedi. fiziksel sağlık bakımı.

Bir örnek: Aloft Entegre Sağlık Exeter, NH’de, 2020’de pediatri için işbirlikçi bakımın kullanılmasına öncülük etti. Yüksek lisans düzeyinde iki terapist, lisans düzeyinde bir bakım yöneticisi ve Colorado merkezli danışman çocuk psikiyatristi işe alındı. COVİD-19 salgınına denk gelen 2,5 yıl içinde, 550 hasta tedavi edildi Aloft’un verilerine göre yalnızca biri davranışsal sağlık ihtiyaçları için acil servise gitti. Aloft’a göre hastalar iki hafta içinde randevu alabiliyor ve kısa süreli tedavi alabiliyor. Tarama araçları tedavilerin işe yaramasını sağlar.

Aloft kurucu ortağı Jessica Lyons, bakım yöneticisinin okul danışmanlarıyla görüşmek, ailelerin gıda güvensizliği konusunda yardımcı olmak ve hastalara uyku hijyeni konusunda talimat vermek gibi çeşitli görevleri yerine getirdiğini söyledi. Uygulama hibe parasıyla açılırken Lyons, mali açıdan sürdürülebilir hale geldiğini söyledi.

İşbirliğine dayalı bakımın uygulanması çaba gerektirir. Sağlayıcıların farklı şekilde faturalandırması gerekiyor ve klinisyenlerin işe alınması ve hasta veri tabanı oluşturulmasının ön maliyetleri var.

Farklı uygulamalar, farklı modeller deneniyor. Federal fatura kodları gerekmek vaka yöneticisi, doktor ve psikiyatri danışmanı, bazı muayenehanelerde yüksek lisans düzeyindeki terapistler gibi başka personel de bulunur. Mass General Brigham, birinci basamak doktorlarının hastaları uzaktan çalışan klinik sosyal hizmet uzmanlarına yönlendirdiği bir model deniyor. Konser Sağlığı psikoterapi için. Ratzliff, kadın doğum ve kanser bakımı gibi uzmanlık alanlarında işbirlikçi bakımın denendiğini söyledi.

Modelin en iyi şekilde nasıl çalıştığını anlamak deneme yanılma gerektirecektir. Ancak kanıtlar, iyi uygulandığında işbirlikçi bakımın sağlık hizmetlerinin kalitesini artırır maliyetleri düşürürken ve klinisyenlerin yapmak üzere eğitildikleri işe odaklanmasına olanak tanır. Bunlar takip edilmeye değer hedeflerdir.


Başyazılar, Boston Globe Yayın Kurulu’nun görüşlerini temsil eder. Bizi takip edin @GlobeOpinion.



Kaynak