Antiretroviral tedavi (ART) ile erken tedavinin, hastalar için güvenli olduğu bulunmuştur. HIV (PWH), yayınlanan bir araştırmaya göre Böbrek Uluslararası.1 Bu bulgu, nefrotoksik ART’ye uzun süre maruz kalmanın ilacın yararlarından daha ağır bastığı yönündeki endişeleri gidermektedir.

Akut böbrek hasarı ve kronik böbrek hastalığının (KBH), HIV’in etkileri, geleneksel risk faktörleri ve ART’deki nefrotoksisite potansiyeli nedeniyle PWH’de görülme riski yüksektir. Tahmini glomerüler filtrasyon hızının (eGFR) 2 yıllık bir dönemde azaldığı tespit edildi takip etmek START çalışmasında ART almayı erteleyen veya hemen ART alan hastaların sayısı, daha uzun bir takipten sonra eGFR gidişatları 2 grupta birbirine yakınlaştı.2 Bu çalışma, START katılımcıları için 5,5 yıllık takip sonrasında eGFR’deki değişiklikleri karşılaştırdı ve 9,3 yıllık takip boyunca meydana gelen KBH olaylarını açıkladı.

START, daha önce ART kullanmamış, HIV tanısı konmuş ve CD4 hücre sayısı 500 hücre/mm3’ün altında olan katılımcıları içermektedir.3. Tüm katılımcılar, hastalığın ilerlemesi kanıtlanana kadar acil ART’ye veya ART’nin ertelenmesine rastgele atandı. Diyalize giren katılımcılar hariç tutuldu, ancak böbrek fonksiyonlarına dayalı başka herhangi bir kısıtlama yoktu. Tüm ART rejimleri onaylanmış rejimler listesindendi. Hastanın izleme sınırını geçmesinden sonra ortalama 2,8 yıllık takip sonrasında verilerin körlüğü kaldırıldı.

Böbrekler | Görsel kaynak: Kristal ışık – Stock.adobe.com

Bileşik böbrek hastalığı sonuçları böbrek yetmezliği veya böbrek yetmezliğine bağlı ölümdü. Rastgeleleştirme tarihi temel olarak kullanıldı. Başlangıçta UACR’leri ölçülen ve en az 1 takip ziyareti yapılan katılımcılar eGFR analizine dahil edildi. Serum kreatinin başlangıçta ve yıllık hale gelmeden 1, 4 ve 8 ay önce ölçüldü. İdrar albümini ve kreatinin başlangıçta ve daha sonra 24. ve 48. aylarda toplandı. 2 kol arasında eGFR’de başlangıca göre yıllık değişim oranı eGFR analizini oluşturdu. UACR analizi, UACR’deki yıllık değişim oranını başlangıca göre karşılaştırdı.

2009 ve 2013 yılları arasında 2 gruba randomize edilen 4684 katılımcı vardı. 2015 yılı itibarıyla toplamda yalnızca 3 katılımcıda KBH olayı meydana geldi; bunların 2’si ertelenmiş ART grubundaydı. Bu, ortalama 9,3 yıllık (IQR, 8,5-10,4 yıl) takip sonrasında 2021 sonunda 8 katılımcıda 9 KBH olayına yükseldi. 8 katılımcıdan 6’sının başlangıç ​​eGFR’si 60 ile 90 mL/dak/1,73 m2 arasındaydı.2

eGFR analizine dahil edilen, çalışmaya girişlerinde ortanca yaşı 36 olan 4284 katılımcı vardı ve bunların %30,4’ü ırkını Siyah olarak bildirdi. Ortalama başlangıç ​​eGFR’si 111 mL/dak/1,73 m2 idi.2

eGFR’deki düşüş oranı 1,19 mL/dak/1,73 m2 oldu2 ortalama 5 (IQR, 4-6) yıldır. Bu düşüş oranı her iki grupta da benzerdi. Tedavi grubu puan farklılıkları arasındaki farklar, UACR’ye göre ayarlama yapıldıktan sonra anlamlı değildi. Ertelenmiş kolda eGFR’deki yıllık düşüş oranı 0,26 mL/dak/1,73m idi2 (%95 GA, 0,06-0,46) zamanla güncellenen değişkenlere göre ayarlama yapıldıktan sonra. Yıllık eGFR düşüş oranı 0,62 mL/dak/1,73m idi2 (%95 GA, 0,21-1,04) 45 yaş ve üzeri katılımcılarda acil kolla karşılaştırıldığında ertelenmiş kolda daha hızlıydı. Ertelenmiş koldaki erkeklerde eGFR düşüşü 0,39 mL/dak/1,73 dk ile daha hızlı oldu2 (%95 GA, 0,16-0,63) hemen kolla karşılaştırıldığında.

Katılımcıların toplam %9,8’inin eGFR’sinde %30 veya daha fazla bir düşüş görüldü. Tedavi kolları arasında anlamlı bir fark yoktu (insidans oranı oranı (IRR), 1,15; %95 GA, 0,95-1,38). Başlangıç ​​UACR değerinin 30 mg/g’nin üzerinde olması, doğrulanmış bir olay yaşanma olasılığının artmasıyla ilişkilendirildi.

Bu araştırmanın bazı sınırlılıkları vardı. Hem acil hem de ertelenmiş tedavi grupları, kreatinin tübüler sekresyonunu etkileyen ilaçları kullanan katılımcıları içeriyordu. Serum kreatinin ölçümü standartlaştırılmamıştır. Bu çalışma için 2021 CKD-EPI denklemi kullanılmış ancak PWH’de kullanımı açısından değerlendirilmemiştir. İlerlemiş KBH insidansını, PWH’de START’ın daha önceki denemeleriyle doğrudan karşılaştırmak zordu.

Araştırmacılar, potansiyel nefrotoksik ART’nin virolojik baskılama ve immün yeniden yapılanma dahil olmak üzere ART’nin faydalarından daha ağır basmaması nedeniyle, böbrek sağlığı açısından ART’ye erken başlanmasının PWH için güvenli olduğu sonucuna vardı.

Referanslar

  1. Pelchen-Matthews A, Mocroft A, Ryom L, ve diğerleri. HIV’li kişilerde acil ve ertelenmiş antiretroviral tedavinin böbrek sağlığı üzerindeki uzun vadeli etkisi. Böbrek İçi. 30 Nisan 2024’te çevrimiçi olarak yayınlandı. doi:10.1016/j.kint.2024.04.010
  2. Achhra AC, Mocroft A, Ross M, ve diğerleri. START denemesinde HIV pozitif bireylerde erken ve ertelenmiş antiretroviral tedavinin tahmini glomerüler filtrasyon hızı üzerindeki etkisi. Int J Antimikrobiyal Ajanlar. Eylül 2017;50(3):453-460. doi:10.1016/j.ijantimicag.2017.04.021

Kaynak