Eyalet, Cook Çocuk Sağlığı Planı’nın büyük bir Medicaid sözleşmesi sağlama teklifini bir kez daha reddetti; bu karara Fort Worth kar amacı gütmeyen sağlık sigortası şirketi itiraz etmeyi planlıyor.

Teksas Sağlık ve İnsan Hizmetleri Komisyonu şunları söyledi: Tarrant County’deki düşük gelirli çocuklara ve hamile kadınlara sağlık sigortası sağlayan Medicaid STAR ve CHIP sözleşmelerini Molina, Blue Cross Blue Shield, Aetna ve UnitedHealthcare’e verecek. Cook Çocuk Sağlığı Planı ve diğer yerel sağlık planları büyük fırsatlar nedeniyle kaybedildi.

Pediatrik Medicaid sigorta şirketlerinde yerel yönetimli bakım kuruluşları yerine ulusal şirketlere yönelen önerilen değişiklik, binlerce Kuzey Teksaslıyı planlarını değiştirmeye zorlayabilir. Devletin pandemi dönemindeki Medicaid genişlemesini geri almayı tamamlamasıyla bu tür hizmetlere erişim halihazırda değişiyor. Bundan fazla 2 milyon Teksaslı idam edildi Geçen yıl federal sağlık sigortası programından.

İş Brifingi

En son haberlerle iş dünyasından biri olun.

Yaklaşık 125.000 kişiye hizmet veren sağlık sisteminin bir yan kuruluşu olan Cook Çocuk Sağlığı Planı, Komisyon’un ilk kararını Mart ayında protesto etti. Komisyon, ajansın sözleşmeleri hangi şirketlerin alacağını belirlerken eyalet kurallarına uyduğunu söyleyerek bu itirazla ilgili kararını geçen hafta açıkladı.

Cook Çocuk Sağlığı Planı Başkanı ve CEO’su Karen Love, sağlık planının artık geçerli olacağını söyledi. karara itiraz etmek doğrudan İcra Komiseri Cecile Young’a.

Love, “Bu boyuttaki aksaklıktan ve bakımdaki potansiyel boşlukların boyutundan, sağlayıcılardaki değişikliklerden ve hizmetlere yönelik yeni yetkilendirmelerden endişe duyuyorum” dedi.

Sigorta şirketleri ve planları, devlet tarafından resmi olarak verilecek STAR ve CHIP sözleşmeleri gibi farklı Medicaid sözleşmeleri için periyodik olarak rekabet etmelidir. Cook Children’s’in şu anda hem STAR ve CHIP sözleşmesi hem de STAR Kids sözleşmesi bulunmaktadır. Engelli çocuklara ve genç yetişkinlere sigorta hizmeti sunan STAR Kids’in son satın alma penceresi Mayıs ayı başında açıldı.

UT Dallas Naveen Jindal Yönetim Okulu Sağlık Hizmetleri Yönetimi Profesyonel Programı direktörü Daniel Karnuta, Medicaid alımı sırasında uzun bir itiraz sürecinin ve hatta yasal işlemlerin yaygın olduğunu söyledi.

“Bazen kazanıyorlar, bazen kaybediyorlar. Karnuta, “Eğer mahkemede kazanırlarsa ya da protestoları kabul edilirse, o zaman teklifin yeniden yapılması ve temel olarak baştan başlaması gerekiyor” dedi. “Fakat çoğu zaman protestoya verilen yanıt sadece ‘Bu ilginç. Sizi duyuyoruz ama bize karşı açılacak bir davayı kazanabileceğinizi düşünmüyoruz.’”

Fort Worth bölgesinde faaliyet gösteren bir başka sağlık planı olan Wellpoint Insurance’ın da STAR ve CHIP teklifi reddedildi. Wellpoint ve Cook Çocuk Sağlığı Planı, devleti sözleşmeleri kendilerine vermeye ikna edemezse, bölgedeki program kullanıcılarının dörtte üçünden fazlası sigorta sağlayıcısını değiştirmek zorunda kalacak.

Medicaid sözleşmelerini yeni sigortacılara vermek, katılan herkes için ağır bir yük olabilir. Karnuta, yeni kartlar ve sigorta bilgileri sağlamanın idari maliyetler getirdiğini söyledi.

Sigorta kullanıcıları için bu geçiş zihinsel ve lojistik açıdan bir engel olabilir, özellikle de yıllardır uyguladıkları plan üzerinde rahatça hareket edebiliyorlarsa. Love, Cook Çocuk Sağlığı Planı’nın 20 yılı aşkın süredir Medicaid sözleşmeleri aldığını söyledi.



Kaynak