Haiti’de kardiyovasküler hastalıkla yaşayan insanların sayısını tahmin etmek için yapılan ilk nüfus temelli çalışmada, yerel sağlık kuruluşu GHESKIO’dan araştırmacılar ve New York City’deki Weill Cornell Medicine bulundu Ülkenin başkenti Port-au-Prince’ten katılımcıların %12’sinde erken başlangıçlı kalp yetmezliği var. Bu oran önceki tahminlerden 15 kat, Siyah Amerikalılardan ise en az üç kat daha yüksek.

Çalışmadan ortaya çıkan araştırma, şu tarihte yayınlandı: Lancet Bölgesel Sağlık Amerika, Çalışmanın baş araştırmacısı ve Weill Cornell Tıp Küresel Sağlık Merkezi üyesi Margaret McNairy, “benzer düşük gelirli ortamlar için bir model olarak Haiti’deki sağlık sonuçlarının iyileştirilmesiyle doğrudan bağlantılı” diyor.

Her ne kadar öyle öngörülse de Küresel kardiyovasküler hastalıkların %80’i Düşük ve orta gelirli ülkelerdeki insanları etkilediğinden araştırmacılar, bu çalışmadan önce bu ortamlardan kaç kişinin bu koşullara sahip olduğunu, istatistiklerin değişip değişmediğini ve bu popülasyonlar için sonuçlarının ne olduğunu ölçen çok az doğrudan veri bulunduğunu belirtiyorlar.

Bulgular, Haitili yetişkinlerin neredeyse yüzde 15’inin kalp yetmezliği, felç, kalp krizi veya göğüs ağrısının bir kombinasyonuyla yaşadığını ve bunların çoğunluğunun kalp kasının sertleşmesinden şikayetçi olduğunu ortaya koyuyor.

%68,5

Kalp yetmezliği olan katılımcıların yüzde 68,5’i kadındı

Bu rakamlar, kalp yetmezliğinin en yaygın risk faktörünün hipertansiyon olarak bilinen yüksek tansiyon olduğu Haitililer için kardiyovasküler hastalıkların yaygın bir sorun olduğunu gösteriyor. İki durum arasındaki bağlantıya rağmen, önceki çalışma hipertansiyonu olan Haitili yetişkinlerin yalnızca %13’ünün kan basıncını kontrol edebildiğini göstermektedir.

Çalışmanın muhabiri ve Weill Cornell’de tıp alanında yardımcı doçent olan Lily Yan, “birincil önleme ve kardiyovasküler hastalık tedavisi için pragmatik, özel müdahalelerin tasarlanmasında yerel verilerin hayati önem taşıdığını” söylüyor. “Eğer toplum düzeyinde kan basıncını biraz da olsa azaltabilirsek, kalp-damar hastalıklarından ölüm oranlarını azaltabiliriz.”

Çalışmanın İçinde

GHESKIO topluluğu sosyal yardım çalışanları, 2019’dan 2021’e kadar, 18 yaşından büyük yaklaşık 3.000 Port-au-Prince sakininden oluşan, nüfusa dayalı bir kentsel grup olan Haiti Kardiyovasküler Hastalıklar Kohortu’ndaki katılımcılarla anket yaptı. Bu katılımcıların %58,1’i kadındı.

Hepsi sağlıklarıyla ilgili sorulara yanıt verdi ve GHESKIO kalp-damar hastalıkları kliniğinde kan basıncı ölçümleri ve kan tahlillerini de içeren kapsamlı bir fiziksel muayeneye tabi tutuldu. Ayrıca kalbin elektriksel aktivitesini ölçen elektrokardiyogramlar ve kalp kası ve kapakçıkların ne kadar iyi çalıştığını gösteren ultrason taramaları olan ekokardiyogramlar da dahil olmak üzere invazif olmayan testleri de tamamladılar.

Kalp yetmezliği olan katılımcıların %68,5’i kadındı ve ortalama yaş 57 idi; 72 yıllık ortalama yaş kaydedildi benzer ABD sakinleri arasında. Araştırmacılar cinsiyet farklılığının nedenini araştırıyor.

Kalp yetmezliği, kardiyovasküler hastalıklar şemsiyesi altına girmektedir. Kalp kasının vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak kadar kan pompalayamaması sonucu ortaya çıkan kronik bir durumdur. Sonuç olarak, kan sıklıkla göllenir ve sıvının akciğerlerde ve bacaklarda birikmesine neden olarak nefes darlığına ve alt ekstremitelerin şişmesine neden olur.

McNairy, kalp yetmezliğinin aynı zamanda son derece yüksek bir yıllık ölüm oranıyla da ilişkili olduğunu söylüyor. En sık görülen alt tip, katılımcıların %80,4’ünde gözlenen ejeksiyon fraksiyonunun korunduğu kalp yetmezliğiydi. Geleneksel olarak yaşlıların bir hastalığı olarak kabul edilmesine rağmen, bu tür kalp yetmezliği genç hastaları da etkileyerek yaşam kalitelerini düşürebilir.

Kalp Hastalığının Önlenmesi

Önleme stratejilerine odaklanan Weill Cornell ve GHESKIO, kılavuzlar geliştirmek ve sağlık çalışanlarını kan basıncını ölçmenin doğru yolu konusunda eğitmek için Haiti Sağlık Bakanlığı ve Haiti Kardiyoloji Koleji ile ortaklık kuruyor. Ayrıca yüksek tansiyon gibi risk faktörlerinin toplum temelli taranması ve tedavisi de dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalıklara yönelik bilgi ve hizmetleri genişletiyorlar.

Bir doktor, 15 Nisan 2012’de Port-au-Prince, Haiti’deki Degand Kliniğinde bir hastanın kalbinin röntgenini inceliyor.
REUTERS/Swoan Parker

Port-au-Prince’teki GHESKIO kardiyovasküler hastalıklar kliniğinin baş doktoru Rodney Sufra, “Önleme yaptığımız işin en önemli yönüdür” diyor. “Yüksek kan basıncını kontrol ederek kalp yetmezliğini ve kardiyovasküler ölümü önlemenin kritik bir adım olduğuna inanıyoruz.” Araştırmacılar ayrıca kalp yetmezliğinin obezite, kronik böbrek hastalığı, depresyon ve stresle ilişkili olduğunu da buldu.

McNairy, diğer girişimlerin gecekondu mahallelerine fazla tuzun kan basıncını artırmada oynadığı rolü ve tüketimi azaltmanın önemini öğretmeyi amaçladığını söylüyor. Çalışma arkadaşlarıyla birlikte ağır metallerin ve hava kirliliğinin yüksek tansiyon üzerindeki etkilerini ve bu maruziyetlerin nasıl azaltılabileceğini de araştırıyor.

Weill Cornell Tıp Fakültesi’nde yardımcı doçent ve GHESKIO’da araştırma direktörü Vanessa Rouzier, “GHESKIO, Weill Cornell Medicine’in desteğiyle, tüm kliniklerinde kalp yetmezliği olan binlerce hastanın tedavisine yardımcı oldu” diyor. Sufra, kuruluşun ücretsiz ayakta tedavi bakımı ve ilaç sağladığını ve bireyleri yatılı tedavi için ihtiyaç duyulduğunda yerel hastanelere yönlendirdiğini ekliyor.

Sonraki adımlar

McNairy, Weill Cornell’in “Haitililerin en savunmasız kesimlerine yönelik klinik bakım, eğitim ve kapasite geliştirme temelleri üzerine inşa edilen adil bir küresel sağlık ortaklığı” oluşturmak için kırk yıldır GHESKIO ile ortaklık kurduğunu söylüyor.

Haiti’de kardiyovasküler hastalıkları durdurmaya yönelik ortak çaba, HIV/AIDS ve tüberkülozu (TB) dizginlemeye yönelik önceki girişimlerden evrildi. GHESKIO’nun genel müdürü ve Weill Cornell’de tıp profesörü olan Jean Pape, otuz yılı aşkın bir süredir HIV/AIDS’in Haiti’deki yetişkin ölümlerinin önde gelen nedeni olduğunu söylüyor. 1982 yılında GHESKIO, gelişmekte olan dünyada HIV/AIDS’e karşı mücadeleyi destekleyen ilk kurum olarak kuruldu.

Port-au-Prince’te çoğu 30 yaşın altında olmak üzere neredeyse 3 yetişkinden 1’inde yüksek tansiyon var

Pape, “Dünyadaki ilk ve en büyük HIV ve TB merkezlerinden biri olarak çalışmalarımız, AIDS’in ulusal ölümlerin yedinci nedeni haline gelmesine büyük ölçüde katkıda bulunmuştur” diyor. “Kardiyovasküler hastalıklar açık ara bir numaralı ölüm nedeni haline geldi. AIDS hastalarımızın kardiyovasküler hastalıklardan ölme olasılığı, HIV ile ilişkili enfeksiyonlardan daha fazla.”

Port-au-Prince’te çoğu 30 yaşın altında olmak üzere neredeyse 3 yetişkinden 1’inde yüksek tansiyon var. Haiti’de 18-30 yaş arası yüksek tansiyona sahip kişilerin sayısı, kendi yaşıtlarına göre yaklaşık iki ila dört kat daha fazladır. genç Siyah Amerikalı meslektaşları.

Ulusal Sağlık Enstitüleri’nin bir parçası olan ABD Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü program direktörü Mary Masterson, Haiti’deki yetişkinlerin yüzde 97’sinin yüksek tansiyon taramasından geçmesine rağmen yalnızca yüzde 13’ünün kontrol altında olduğunu söylüyor. Bethesda, Maryland. Enstitü, Haiti’deki kardiyovasküler hastalık araştırmasını finanse ediyor.

Haiti’de daha önce yapılan araştırmalar, kadınların obez olma ihtimalinin erkeklerden altı kat daha fazla olduğunu ortaya çıkarmıştı, ancak başka bir çalışma bunun iki grup arasındaki kalp yetmezliği prevalansını etkilemediğini buldu.

Masterson, “Bu tür bir bulgu, araştırmayı garanti ediyor ve bu çalışmanın ve diğerlerinin araştırma topluluğuna sağlayacağı potansiyel etkiyi vurguluyor” diyor. “Hastalığın ortaya çıkışını etkileyen mekanizmaları ve risk faktörlerini daha iyi anlamamız gerekiyor.”

İnsanlar 28 Şubat 2020’de Haiti’nin Port-au-Prince kentindeki Petion Ville’deki bir sokak pazarında yürüyor.
REUTERS/Andres Martinez Casares

Susan Kreimer, New York’ta serbest çalışan bir tıp yazarıdır.

Kaynak