Vali Gavin Newsom iddialı bir girişime öncülük ediyor 12 milyar dolarlık deney Medi-Cal’i, yalnızca doktorlara ve hemşirelere değil, aynı zamanda sağlıklı yemek dağıtımı ve yardım da dahil olmak üzere düzinelerce hizmet sunan toplum sağlığı çalışanlarına ve kar amacı gütmeyen gruplara da güvenen bir sağlık sigortacısı ve sosyal hizmet sağlayıcısına dönüştürmek. evsizler barınma parası ödüyor.

Bu gruplar, paradan pay almak için işletmelerle rekabet ederken ve hizmet veren genişleyen Medi-Cal bürokrasisinin yeni bir kolu haline gelirken Kaliforniya’da sağlık hizmetlerini yeniden tanımlıyorlar. yaklaşık 15 milyon düşük gelirli vatandaşlar Yıllık bütçesi 158 milyar dolar.

Ancak işçi sıkıntısı, sağlık sigortası şirketleriyle yapılan görüşmeler ve karmaşık faturalandırma ve teknoloji sistemleri, topluluk gruplarının yeni hizmetleri sunma becerisini engelledi: Beş yıllık iddialı deneyin üçüncü yılına gelindiğinde, uygun hastaların yalnızca küçük bir kısmı bu hizmetlere ulaşabildi. faydalar elde etti.

Central California Asthma Collaborative’in kıdemli direktörü Kevin Hamilton, “Bu hala çok yeni ve herkes bu noktada bunalmış durumda, bu yüzden yavaş ilerliyor” dedi.

Fabiola Sandoval’ın oğlu Jorge Sanchez, Medi-Cal’in sosyal hizmetlere sağladığı yeni fon sayesinde astım hastalığından kurtuldu. (Angela Hart/KFF Sağlık Haberleri)

İşbirliğinin 2022’nin başından bu yana sekiz ilçede Sandoval’ın oğlu Jorge de dahil olmak üzere yaklaşık 3.650 hastaya hizmet verdiğini söyledi. Central Valley’deki Medi-Cal hastalarıyla uzun yıllara dayanan bir deneyimi var ve yeni girişimin parasından yaklaşık 1,5 milyon dolar aldı.

Bunun aksine, Orange County’nin birincil Medi-Cal sigortacısı olan CalOptima Health, astım yardımları sunmaya yeni başladı ve şu ana kadar 58 hastayı kayıt altına aldı.

CalOptima’nın Medi-Cal genel müdürü Kelly Bruno-Nelson, “Astım hizmetlerini başlatmak çok zor çünkü bu hizmetler için kar amacı gütmeyen altyapı neredeyse yok” dedi. “Daha fazla toplum temelli organizasyona ihtiyacımız var çünkü onlar kimsenin uğraşmak istemediği bir nüfusa hizmet edebilecek olanlar.”

Temel ihtiyaçları karşılayın, sağlık bakım masraflarını azaltın

İkinci döneminde Demokrat olan Newsom, imza niteliğindeki sağlık hizmeti girişimini şöyle ifade etti: CalAIM olarak bilinirevsiz Kaliforniyalılar, koruyucu çocuklar, eski mahkumlar ve bağımlılık bozukluklarıyla mücadele eden kişiler de dahil olmak üzere eyaletteki en hasta ve en savunmasız hastaların bakım maliyetini düşürmeyi amaçlıyor.

Evde astım tedavisine ek olarak CalAIM şunları da sunuyor: 13 geniş kategori sosyal hizmetlerin yanı sıra, uygun hastaları bire bir bakım yöneticileriyle buluşturarak onların daha sağlıklı olmak için ihtiyaç duydukları her şeyi (bakkal alışverişinden iş bulmaya kadar) elde etmelerine yardımcı olmak için bir avantaj sunuyor.

Newsom, amacın insanları daha sağlıklı tutmak ve acil servis ziyaretleri gibi maliyetli bakımlardan kaçınmak, sonuçta vergi mükelleflerinin parasından tasarruf etmek olduğunu söyledi.

Medi-Cal’a katılan 25 yönetilen bakım sigortası şirketi, hangi hizmetleri sunacaklarını seçebilir ve bunları sağlamak için topluluk gruplarıyla sözleşme yapabilir. Sigortacılar kar amacı gütmeyen kuruluşlar ve işletmelerle yaklaşık 4.300 irili ufaklı sözleşme imzaladı.

Şu ana kadar yaklaşık 103.000 Medi-Cal hastası CalAIM hizmetleri aldı ve yaklaşık 160.000 kişiye kişisel bakım yöneticisi atandı. devlet verilerine göremuhtemelen hak kazanan yüzbinlerce hastadan sadece bir kısmı.

İcra Direktörü Helena Lopez, “Hepimiz sağlık hizmetlerinde yeniyiz” ve bürokrasiyi yönetmeyi öğrenmek “çok yabancı bir kavram” dedi. Daha Büyük Bir UmutRiverside ve San Bernardino ilçelerinde çocuklara aktif olmalarına yardımcı olmak için beyzbol kramponları dağıtmak gibi sosyal hizmetler sağlayan kar amacı gütmeyen bir kuruluş.

Siyah elbiseli bir kadın elektrikli süpürgeyi kaldırıyor, sağında ise maskeli bir kadın masaya oturuyor.
Fabiola Sandoval (solda), bebekliğinden beri oğlu Jorge Sanchez’in astımını kontrol altına almasına yardım etmek için mücadele ediyor. Bir toplum sağlığı çalışanı olan Alondra Mercado (sağda), kendisi için hava filtreleri, temizlik ürünleri, yastık ve yatak örtüleri ve havadaki tozu emebilen özel bir elektrikli süpürge de dahil olmak üzere birçok eşyayı temin etti. California Medicaid bu maddeleri kapsıyordu. (Angela Hart/KFF Sağlık Haberleri)

Küçük kar amacı gütmeyen kuruluşlar, Medicaid tarafından ödenecek büyük başlangıç ​​maliyetleri

Tiffany Sickler koşuyor Koinonia Aile HizmetleriKaliforniya’daki koruyucu çocuklara ruh sağlığı ve diğer bakım türlerini sunan ve hatta bir hastanın park cezalarını ödemesine yardımcı olan bir kuruluş. Ancak program sınırlı bir bütçeyle mücadele ediyor.

CalAIM aracılığıyla ödeme almak için “Bunu yapmak istiyorsanız tüm bu yeni sistemleri öğrenmeniz gerekiyor” dedi. “Çok büyük bir öğrenme süreciydi ve çok zaman alıcı ve sinir bozucuydu, özellikle de yeterli finansman olmadığında.”

Newsom sözcüsü Brandon Richards, CalAIM’i savundu ve bunun “sağlık hizmetlerinin en ileri noktasında” olduğunu ve devletin “bu yeni hizmetler ve destek konusundaki farkındalığı” artırmak için çalıştığını söyledi.

Kâr amacı gütmeyen kuruluşlar ve işletmeler için CalAIM, üst düzey sağlık yetkililerinin kalıcı hale getirmeyi umduğu bir para kazanma fırsatıdır. Daha fazla insana hizmet vermek ve yeni hizmetler sunmak için devletten yüklü miktarlarda ödemeler alan sağlık sigortaları, bu hizmetin bir kısmını hizmet sağlayıcılarla paylaşıyor.

Bazı yerlerde topluluk grupları, Amerika Birleşik Devletleri’nin her yerine hazır yemek dağıtan Iowa merkezli bir şirket olan Mom’s Meals gibi yeni fonlar için ulusal şirketlerle rekabet ediyor.

Mom’s Meals’ın mahalledeki kar amacı gütmeyen gruplara göre bir avantajı var çünkü uzun süredir Medicare’de yaşlılara hizmet veriyor ve kronik hastalıkları olan hastalar için eve teslim yemeklerin CalAIM avantajını hemen sunmaya başlayabiliyor. Ancak şirketin beslenmeden sorumlu şefi Catherine Macpherson, Mom’s Meals’ın bile hak kazanan herkese ulaşmadığını çünkü doktorlar ve hastaların bunun bir seçenek olduğunu her zaman bilmediklerini söyledi.

Kullanım henüz olması gerektiği kadar yüksek değil” dedi. “Fakat iyi bir konumdaydık çünkü zaten sağlık hizmetleriyle ilgili faturalandırma ve sözleşme yapacak departmanlarımız vardı.”

Aracı şirketlerin de gözleri milyarlarca CalAIM dolarında ve Mom’s Meals gibi yerleşik şirketlere karşı mücadele eden küçük kuruluşlara yardımcı olmak için ortaya çıkıyorlar. Örneğin New York merkezli Kâr Amacı Gütmeyen Finans Fonu Evsiz hizmet sağlayıcılarına nasıl daha fazla sözleşme alınabileceği ve faydaların nasıl genişletilebileceği konusunda tavsiyelerde bulunur.

Tam Çember Sağlık Ağı70 üye kuruluşuyla, daha küçük kar amacı gütmeyen grupların öncelikle ailelere ve koruyucu çocuklara yönelik hizmetler geliştirmesine ve sunmasına yardımcı oluyor. Full Circle, Kaiser Permanente ile sağlık devinin topluluk grupları ağına erişmesine olanak tanıyan bir anlaşma imzaladı.

Full Circle’ın CEO’su Camille Schraeder, “Kuruluşların bu avantajları şimdiye kadar yapabildiklerinden çok daha hızlı bir şekilde başlatmalarına ve daha savunmasız insanlara ulaşmalarına olanak sağlıyoruz” dedi. “Bunların çoğu sahada güven ve uzmanlığa sahip olan taban kuruluşlarıdır ancak sağlık hizmetlerinde yenidirler.”

Topluluk gruplarının karşılaştığı en büyük zorluklardan biri, uygun hastaları bulmada ve onları katılmaya ikna etmede kilit rol oynayan çalışanları işe almaktır.

Kaliforniya Sağlık Hizmetleri Vakfı’nda iş gücü uzmanı olan Kathryn Phillips, topluluk gruplarının işçi kiralaması ve yeni teknoloji platformları için ödeme yapması için yeterli başlangıç ​​parası olmadığını söyledi. “İhtiyaç duyulan güveni, kültürel yeterliliği ve dil çeşitliliğini getiriyorlar” dedi. “Ancak bu iş gücünü oluşturmak için daha fazla fon ve geri ödeme yapılması gerekiyor.”

Sağlık sigortacıları iş gücünü artırmaya çalıştıklarını söyledi. Grubun baş tıbbi sorumlusu Sameer Amin, örneğin Kaliforniya’daki en büyük Medi-Cal sigorta şirketi olan LA Care Health Plan’ın işe alım ve diğer CalAIM ihtiyaçları için toplum kuruluşlarına 66 milyon dolar verdiğini söyledi.

“Bütün bunları yapacak personele sahip değiller, bu yüzden onlara sağlık altyapılarını nasıl oluşturacaklarını öğretirken bu konuda yardımcı oluyoruz” dedi. “Herkes kazanmak ister ama bu bir gecede başarılı olmaz.”

Central Valley’de Jorge Sanchez, CalAIM’den ilk faydalanan şanslı kişilerden biri.

Annesi, oğlunun astımını nasıl kontrol edeceğini ona öğretmek için birçok ziyarette saatler harcayan toplum sağlığı çalışanlarına duyduğu güvene güveniyor.

Sandoval, “Çamaşır suyuyla temizlemeyi çok severdim ama bunun solunum problemlerini tetikleyebileceğini öğrendim” dedi.

Sağlık çalışanlarının tavsiyelerini uyguladığından beri Sandoval, dört yıl sonra ilk kez Jorge’nin geceleri yalnız uyumasına izin verebildi.

Sandoval, yeni elektrikli süpürgesindeki kirli toz kabını işaret ederek, “Bu programa ve mevcut her şeye sahip olmak muhteşem” dedi. “Artık oğlum eskisi kadar astım krizi geçirmiyor ve ortalıkta koşarak normal bir çocuk gibi davranabiliyor.”



Kaynak