SPRINGFIELD – Vali JB Pritzker’in yasama oturumunun başında talep ettiği sağlık sigortası reform önlemleri paketi yakında imzası için masasına gönderilecek.

Illinois Meclisi, sigorta şirketlerinin sigorta kapsamını reddetme veya bireyleri daha düşük maliyete ve bazen daha az etkili tedavi ve ilaçlara, bazen de “kullanım yönetimi” olarak adlandırılan stratejilere yönlendirme yeteneğini sınırlayan bir çift yasa tasarısına Cumartesi günü nihai onayı verdi.

Paket aynı zamanda Illinois Sigorta Bakanlığı’na büyük grup sağlık sigortası planlarındaki prim oranı değişikliklerini onaylama veya reddetme yetkisi veren ve bazen alaycı bir şekilde “çöp” olarak adlandırılan kısa vadeli, sınırlı süreli bireysel sağlık planlarının satışını yasaklayan önlemleri de içeriyor. sigorta.”

Temsilciler Meclisi oylamasından hemen sonra yayınlanan bir bildiride Pritzker, bunu “tarihi bir zafer” olarak nitelendirdi.

“25 Mali Yılı Bütçe Konuşmamda bu yasayı ilk önerdiğimde, gücü hastaların ve doktorların ellerine geri vereceğimizi ve yağmacı sigorta şirketlerini ve onların adil olmayan uygulamalarını düzelteceğimizi söylemiştim” dedi. “Biz de tam olarak bunu yaptık.”

Pritzker ilk olarak kendisinde değişiklik yapılması yönünde çağrıda bulundu. Eyaletin adresi Şubat ayında “milyonlarca Illinoislinin hayatlarını kurtaracaklarını ve sağlık bakım masraflarını azaltacaklarını” söylediler.

En büyük değişiklikler şunlara dahildir: Ev Tasarısı 5395“Sağlık Hizmetlerini Koruma Yasası” olarak adlandırıldı. Diğer şeylerin yanı sıra, sigorta şirketlerinin belirli tedavileri veya hizmetleri karşılayıp karşılamayacağına karar verirken “genel kabul görmüş bakım standartlarını” kullanmasını gerektiriyor.

Ayrıca, hastanın, doktoru tarafından önerilen daha pahalı bir ilacı karşılamadan önce daha düşük maliyetli bir alternatif ilacın etkisiz olduğunu göstermesini gerektiren reçeteli ilaç planlarında basamaklı tedavi gerekliliklerinin kullanılması da yasaklanıyor.

Tasarı aynı zamanda sigorta planlarının yatan hasta psikiyatrik bakımını karşılamadan önce ön izin gerektirmesini de yasaklıyor. Diğer bakım türleri için, önceden izin alınması gerektiğinde sigorta şirketlerinin web sitelerinde kamuya açık paylaşımlarda bulunması gerekir.

Ayrıca sigorta şirketlerinin, ağlarına dahil olan sağlayıcıların doğru ve güncel listelerini tutmasını da gerektirir.

Ve Illinois Sigorta Departmanına, küçük grup planları üzerinde halihazırda sahip olduğu yetkiye benzer şekilde, büyük grup sağlık sigortası planlarında önerilen prim oranı değişikliklerini onaylama veya reddetme yetkisi veriyor.

Senatonun ayrı bir yasa tasarısı haline getirdiği bir diğer hüküm ise, Kanun Tasarısı 2499Federal Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamındaki asgari standartları karşılamak zorunda olmayan, “kısa vadeli, sınırlı süreli” sağlık poliçeleri olarak bilinen (bazen alaycı bir şekilde “önemsiz sigorta” olarak da anılan) bir sigorta türünün satışını yasaklayacaktır.

Bu değişiklikler yalnızca devlet tarafından düzenlenen sigorta planı türleri için geçerlidir. Bunlar arasında tamamen sigorta şirketi tarafından finanse edilen işveren temelli grup planlarının yanı sıra yerel yönetimler tarafından sunulan planlar ve eyalet Medicaid programı kapsamında sağlanan planlar da yer alıyor. olarak bilinen federal yasa kapsamında düzenlenen planlar için geçerli değildir. ERİSA – 1974 tarihli Çalışan Emeklilik Gelir Güvenliği Yasası.

Paket başlangıçta Meclis’ten tek bir yasa tasarısı olarak geçti Nisan içinde iki partili desteğiyle, 81-13. Pritzker sonraki birkaç günü halkın desteğini artırmak için eyaleti gezerek, Belleville, Peoria, Rockford ve diğer şehirlerdeki sağlık tesislerindeki doktorlar ve hastalarla birlikte görünerek geçirdi.

Bu arada, değişikliklerin savunucuları ile sigorta sektörünün ana lobi grubu olan Illinois Hayat ve Sağlık Sigortası Konseyi arasında perde arkasında görüşmeler devam etti. Sonraki birkaç hafta boyunca bu görüşmeler, adım terapisi ve reçeteli ilaç formüllerinin kullanımı ve Sigorta Bakanlığı’nın büyük grup oran değişiklikleriyle ilgili incelemesi konusunda dilden taviz verilmesine yol açtı.

ILHIC başkanı Laura Minzer Cumartesi günü yaptığı açıklamada, “Bu yasama süreci boyunca masada oturduğum için minnettarım ve endişelerimizi dinlediği ve bizi ortak olarak dahil ettiği için valiye teşekkür ediyorum” dedi. “Her hüküm üzerinde anlaşmaya varamasak da, dinlenilmek ve dinlenilmek, bu anlamlı yasa için en iyi çözümleri bulmanın ayrılmaz bir parçasıdır. Konsey, bu iş birliği ruhuyla mevzuatın uygulama aşamasında iyileştirmeler yapmak için çalışmaya devam edecek.”

Senato’daki görüşmeler aynı zamanda paketin iki yasa tasarısına ayrılmasına karar verilmesine yol açarak, kısa vadeli sınırlı süreli poliçelerin satışının yasaklanması yönündeki daha tartışmalı önerinin ayrı bir yasaya bölünmesine yol açtı.

Bu poliçeler genellikle geçici olarak işsiz olan veya hayatlarında kısa bir süreliğine sigortaya ihtiyaç duymalarına neden olan başka durumlar yaşayan kişilere satılır. Ancak genellikle geleneksel poliçelerden daha düşük maliyetli olsalar da birçoğunun yüksek muafiyetleri var ve acil tedavi teminatı, laboratuvar hizmetleri veya önceden var olan koşullar gibi diğer planlarda zorunlu kılınan aynı türden faydaları sunmuyorlar.

D-Glenview’den Senatör Laura Fine, Perşembe günü Senato tartışması sırasında şunları söyledi: “Kısa vadeli sınırlı süreli planlara sahip oldukları halde kapsamları olduğunu düşünen insanlar bana ulaştı, ancak bunların kapsam dahilinde olmadığını öğrendiler.” . “Reçeteli ilaçları kapsam dışıydı. Acil servisleri kapsam dışıydı. Ve mümkün olduğunu düşündükleri ve parasını ödediklerini düşündükleri sigortaya sahip olsalardı, bu onlara çok daha pahalıya mal oldu.”

Ancak Cumhuriyetçiler, birçok kişi için kısa vadeli sınırlı süreli planların, COBRA planı yoluyla işveren temelli bir politikayı sürdürmekten veya Ekonomik Bakım Yasası döviz piyasasında bireysel bir plan satın almaktan daha uygun maliyetli bir alternatif olduğunu savundu. Tüketicilerin kendileri için en iyi seçeneği seçmelerine izin verilmesi gerektiğini savundular.

R-East Peoria’dan Senatör Win Stoller, kısa vadeli politikaları, geleneksel bir eve kıyasla daha kalitesiz malzemelerden yapılmış ancak yine de bazı insanlar için uygun olan mobil evlerle karşılaştırdı.

“Ve asla mobil evleri yasaklamamızı önerecek kadar cüretkar olmayacağım. Bence bu çok saçma” dedi. “Ama kısa vadeli sağlık planlarıyla ilgili olarak burada yaptığımız da tam olarak bu; biz sizden daha iyi biliyoruz, sizin için en iyi olanı biliyoruz diyoruz. Bilinçli bir karar verebileceğinizi düşünmüyoruz.”

Bağımsız yasa tasarısı HB 2499, partilerin oylarıyla Senato’dan geçti. 40-19. HB 5395’te yer alan paketin geri kalanı bir avuç Cumhuriyetçi oy ile kabul edildi. 45-14.

Benzer şekilde, Temsilciler Meclisi’nde Senato’nun kısa vadeli sınırlı süreli politikalara ilişkin yasağına ilişkin değişikliklere mutabakat yönündeki oylama da parti çizgisindeydi. 72-35. Paketin geri kalanına ilişkin oy birliği bir avuç Cumhuriyetçi oy ile geçti. 83-23.

Capitol Haberleri Illinois eyalet yönetimini kapsayan, kar amacı gütmeyen, partizan olmayan bir haber servisidir. Eyalet çapında yüzlerce gazete, radyo ve TV kanalına dağıtılmaktadır. Öncelikle Illinois Press Foundation ve Robert R. McCormick Vakfı tarafından finanse edilmekte olup, Illinois Broadcasters Foundation ve Southern Illinois Editorial Association’ın da büyük katkılarıyla desteklenmektedir.

Kaynak