Minnesota sağlık sigortası düzenleyicileri, Minnetonka merkezli şirketin akıl sağlığı eşitliği yasalarına uymadığı iddiaları nedeniyle UnitedHealthcare’e 450.000 dolar para cezası veriyor.

Salı günü açıklanan anlaşma, Mayıs 2023’ten bu yana eyalet Ticaret Bakanlığı ile sağlık sigortacıları arasında eşitlik tüzükleri konusunda verilen bir dizi rıza kararının üçüncü ve en büyüğü oldu. Kanunlar, sağlık sigortalarının hastaların ruh sağlığı ve madde kullanım bozukluğu hizmetleri almasını tıbbi/cerrahi tedavilerden daha zorlaştırmasını yasaklıyor.

UnitedHealthcare, 2 Mayıs tarihli onay kararına göre iddiaları ne kabul etti ne de reddetti.

Ticaretten Sorumlu Komisyon Üyesi Grace Arnold yaptığı açıklamada, “Tüketiciler, kısmen diğer tıbbi bakım kapsamıyla birlikte sigorta kapsamındaki akıl sağlığı hizmetlerine erişme hakkına sahiptir.” dedi. “Ticaret, tüketicileri korumaya, Minnesotalıların ihtiyaç duyduklarında ruh sağlığı hizmetlerine erişebilmelerine ve her sigorta şirketinin yasalara uymasına kendini adamıştır.”

Ülkenin en büyük sağlık sigortacısı olan şirket, geçen yaz bunu duyurmuştu. sağlayıcıların eklenmesi ve avantajların ayarlanması Akıl sağlığı ve madde kullanım bozuklukları nedeniyle bakıma başvuran hastaların sayısındaki önemli artışa yanıt olarak ülke çapında.

UnitedHealthcare, düzenleyiciler tarafından belirlenen sorunları çözmek için devlet yetkilileriyle birlikte çalışmaya devam edeceğini söyledi. Şirket, Minnesota’da 2019’dan bu yana eyalet çapında neredeyse 13.000 davranışsal sağlık sağlayıcısına kadar büyüme de dahil olmak üzere davranışsal sağlık ağını genişletme konusunda son yıllarda önemli ilerleme kaydettiğini söylüyor.

UnitedHealthcare yaptığı açıklamada, “Üyelerimizin ihtiyaçlarını karşılayan ve onları daha sağlıklı yaşamlar sürmeye teşvik eden ve aynı zamanda Minnesota eyalet yasaları kapsamındaki gereklilikleri karşılayan davranışsal sağlık hizmetlerine erişmelerini sağlamaya kararlıyız.” dedi.

Cezanın bir kısmının (300.000 dolar) şimdi ödenmesi gerekiyor, ancak geri kalanı yalnızca UnitedHealthcare’in düzeltici bir eylem planını tamamlamaması durumunda uygulanacak.

Eyalet, şirketin akıl sağlığı bakımı kapsamında eşitliği sağlamak için politika ve prosedürleri yenilemesi gerektiğini söylüyor. Ticaret departmanı bir haber bülteninde, amacın engelleri kaldırmak ve akıl sağlığı ve madde kullanımı bozukluğu bakımına erişimi genişletmek olduğunu söyledi.

Düzeltici eylem planı henüz tamamlanmadıysa, düzenleyiciler UnitedHealthcare’i gelecek yıl 31 Mart’a kadar veya sonrasında izleyecek.

Eyalet, UnitedHealthcare’in, zihinsel ve fiziksel sağlık hizmeti sağlayıcıları için karşılaştırılabilir ödeme oranlarının gösterilmemesinin yanı sıra zihinsel sağlık ilaçları gerektiren hastalar için daha katı kuralların gösterilmemesi de dahil olmak üzere altı farklı eşitlik yasası hükmünü ihlal ettiğini iddia etti.

Düzenleyiciler, UnitedHealthcare’in doğru ve eksiksiz sağlayıcı rehberleri tutmadığını ve talep edilen ve reddedilen bakım günlerinin sayısını belgelemeyen inceleme uygulamaları ve prosedürlerini kullandığını söyledi.

Ticaret ayrıca şirketin bazı hastalara reddedilen bakım nedeniyle temyiz hakları konusunda tavsiyede bulunmadığını ve şirketin kamuya açık web sitesinde ön izinlere ilişkin zamansız veya yanlış veriler yayınladığını iddia etti.

UnitedHealthcare, UnitedHealth Group’un sağlık sigortası bölümüdür. Onay emri aynı zamanda PreferredOne’ı da kapsar. Şirketin 2021’de satın aldığı.

Mayıs ve Temmuz 2023’te, SağlıkPartnerleri Ve Tıp ayrıca iddiaları kabul etmeden veya reddetmeden para cezası ödemeyi ve değişiklik yapmayı da kabul etti. Geçtiğimiz yıl ticaretin eylemleri federal düzenleyicilerin yaptığı gibi gerçekleşti uygulama çabalarını hızlandırdı sağlık sigortacılarından daha fazla raporlama yoluyla.

Kaynak