Yasa koyucuların tedaviler ve ilaçlar için ön izin kullanımına ilişkin sınırlamaları onaylaması durumunda sağlık sigortası şirketleri Minnesota’daki hastalar üzerindeki gücünü kaybedecek.

Meclis, kanser ve zihinsel bozukluklara yönelik pek çok tedavinin önceden izin incelemelerinin engellenmesi ve tedavi ihtiyaçları değişmeyen kronik hastalar için gereksiz incelemelerin ortadan kaldırılması yönünde oy kullandı. Senato şu ana kadar daha küçük bir reform paketini destekledi. Her iki oda da önceden izin incelemelerine ilişkin mevcut sınırları eyaletin Tıbbi Yardım ve MinnesotaCare programlarına genişletecek.

DFL-Maple Grove’dan Temsilci Kristin Bahner, bu sınırlamaları yürürlüğe koymak için yıllardır mücadele ettiğini söyledi. Bir sigorta şirketinin ön yetkilendirme biriminde çalışıyordu ve insanlara süreci atlatmaları için koçluk yapıyordu çünkü bunun hantal ve onların aleyhine olduğunu düşünüyordu.

Yaşlı bir adamın ayak tırnağı mantarına karşı krem ​​için mücadele etmek zorunda kaldığını hatırladı. “Atlamak zorunda kaldığı tüm zorlukları hatırlıyorum. ‘Biliyor musun, eğer bu benim büyükbabam olsaydı, bu kadar basit bir şeyi elde etmek için onun bu gerçekten zor ve karmaşık sularda gezinmesini ister miydim?’ diye düşündüm. ‘”

Konu kamuoyuna ve bunun doktorların tavsiye ettiği bakımı nasıl aksatabileceğine gelince, ön izin neredeyse dört harfli bir kelimedir. A son ulusal anket tüm sigortalı yetişkinlerin %16’sının inceleme sürecinde sorun yaşadığını tespit etti.

Ama aynı zamanda savurgan veya gereksiz tıbbi harcamaları sınırlayan ve sağlık sigortası primlerinin daha da hızlı artmasını önleyen bir araçtır.

Minnesota sağlık sigortası sektörünün liderlerinden biri, ön izin sürelerinin eyalet programlarına genişletilmesini desteklediğini söyledi. beş günlük sınır standart incelemelerde. Ancak Minnesota Sağlık Planları Konseyi’nin genel müdürü Lucas Nesse, önerilen diğer sınırların hastaların maliyetlerini artırabileceğinden korktuğunu söyledi. Kronik hastalıkların tedavisindeki geniş sınırların, bu rahatsızlıkların sıklığı göz önüne alındığında özellikle pahalı olabileceğini söyledi. Bir araştırmaya göre 10 Minnesotalıdan biri diyabet, 10 kişiden üçü ise hipertansiyon hastası. eyalet sağlık kontrol paneli.

“Ön izin son derece önemli bir süreç” dedi ve reçetelerin diğer ilaçlarla zararlı bir şekilde etkileşime girmeyeceğinden ve hastaların en uygun fiyatlı tedavilere erişebildiğinden emin olmak için doktorları iki kez kontrol ediyor.

Sonuçta çoğu inceleme doktor tavsiyelerini desteklemektedir. Blue Cross ve Blue Shield of Minnesota, geçen yıl inceledikleri 136.294 tedavinin %76’sını onayladı. yıllık raporBu, 2020’deki yasal düzenlemenin gerektirdiği bir durumdu. Hastalar red kararına itiraz ettiğinde yarısından fazlası bozuldu.

Bahner’e göre bu kadar yüksek bir onay oranı, nafile bir süreç anlamına geliyor. Sigortacılar yine de onlara destek verecekse doktorların evrak işleriyle her hafta birkaç saat harcamaması gerektiğini ve sigortacıların, ihtiyaçları değişmediyse hastalardan kronik hastalıklara yönelik tedavileri gerekçelendirmelerini istememesi gerektiğini söyledi.

“Bakımı, gerekli bakımı ve bazen gerçekten kritik durumlarda erteliyoruz” dedi.

Temsilciler Meclisi ve Senato milletvekillerinden oluşan bir konferans komitesi, Pazartesi günkü oturumun bitiminden önce, nihai oylama için hangi ön izin sınırlamalarının önerileceğine muhtemelen karar verecek. Altı kişilik panelde, önceki yetkilendirme reformlarını savunan üç DFL milletvekili yer alıyor, ancak bunları bu yılki diğer önceliklerle dengeleyecekler. her şeyi kapsayan sağlık bütçesi tasarısı.

Kanun yapıcılar ayrıca hastanelerin tıbbi borçları tahsil etme şeklini sınırlamak, bağımsız eczanelerin hayatta kalmasına yardımcı olmak için ödeme artışları sağlamak ve ruh sağlığı hizmetlerine erişimi genişletmek istiyor. Ayrıca, ödeme yapmamaları halinde hastanelere de ceza verilmesini bekliyorlar. kamu duyuruları ünitelerin kapanması veya faaliyetlerinde önemli azalmalar yaşanabilir.

DFL liderliğindeki Meclis oy kullandı 68’den 59’a Geçtiğimiz hafta, 2026 ve 2027’de 32 milyon dolarlık bir devlet maliyetiyle ön izin reformları lehinde. Minnesota’nın düşük gelirli ve engelli sakinlere sağlık yardımları sağlayan hizmet başına ücret Tıbbi Yardım programı, ayakta tedavi taleplerinin %40’ını reddediyor madde bağımlılığı ve ruh sağlığı hizmetleri. Mali analize göre, bu hizmetlerin kullanımı önceden izin incelemesi yapılmazsa %67 oranında artabilir ve daha fazla devlet harcamasına yol açabilir.

Nesse, analizin ön yetkilendirmeyi azaltmanın maliyetini hafife aldığına inandığını söyledi.

Doktorlar ve hastane liderleri, COVID-19 salgınından bu yana mali baskı altında olan sağlayıcıların üzerindeki idari yükleri hafifletecek önerileri onayladı. Minnesota Hastane Birliği hükümet ilişkilerinden sorumlu başkan yardımcısı Mary Krinkie, mevcut versiyonların diyabetlerini kontrol altında tutması veya serebral palsi gibi geri dönüşü olmayan durumlar için tedavileri “tekrar tekrar” haklı göstermesi durumunda hastaların insülini gözden geçirmeye zorlanmaması gerektiğini söyledi. .

“Taciz faktörüne karşı ne biriktiriyorsunuz?” dedi. “Bir denge var.”

Kaynak